~居家聽力觀察重點~
最近看診剛好遇到這個年齡層的孩子家長，有點擔心孩子不太開口，多半都是用 “嗯”的，很害怕會不會有聽力的問題
這是一個非常實務，也是我們小兒科醫師時時提醒自己不要忽略的問題呢 !
在兒童發展門診遇到一歲多到三歲還不會開口說話的孩子，聽力問題一定是要先排除的
但在請醫師安排正式聽力檢查之前，家長在家其實可以做一些「結構化觀察」喔 !
一歲多在家觀察聽力的方法
- 一、最重要：是否對「看不到的聲音」有反應
這比叫名字更準
在家測試方式：
家長站在孩子背後
不讓孩子看到你
發出自然聲音（不要太大聲）
例如：
• 揉紙袋聲
• 鑰匙碰撞聲
• 小鈴鐺
• 關門聲
正常反應：
• 轉頭找聲音來源
• 停下手上動作
• 表情改變
若完全沒有反應 → 需高度警覺
- 二、是否會對日常語言產生「行為反應」
例如：
• 聽到「不行」會停
• 聽到「抱抱」會伸手
• 聽到熟悉名字會回頭
若只對大聲吼叫有反應
對輕聲說話無反應
→ 可能有聽力閾值問題
- 三、是否會模仿聲音
一歲多正常會：
• 模仿「ㄅㄚㄅㄚ」「ㄇㄚㄇㄚ」
• 模仿動物聲音
• 對聲音有來回的互動
若：
• 幾乎無模仿
• 很少發聲
• 聲音單調
需提高警覺
- 四、是否對環境聲音敏感
觀察：
• 吸塵器聲會注意嗎？
• 音樂播放會看向音源嗎？
• 突然聲音是否嚇一跳？
完全無反應 → 就醫諮詢
紅旗(需就醫諮詢)
以下任何一項都建議盡早正式聽力檢查：
• 不會對名字有穩定反應
• 不會轉頭找聲音
• 不會模仿聲音
• 不會對「不行」有反應
• 發聲頻率明顯少於同齡兒童
常見誤判
「他很專心，所以沒聽到」
若專心時偶爾沒反應是正常，
但時沒有反應就不是專心問題。
「他只對喜歡的聲音有反應」
這通常不是選擇性，
可能是聽力閾值偏高，只聽得到較大聲音。
「新生兒聽篩過了就沒問題」
中耳炎、滲出性中耳炎或其他疾病導致的聽力受損，可能在一歲後才出現。
什麼情況不能等？
• 一歲半仍幾乎無語音模仿
• 對名字反應極不穩定
• 同時理解也落後
• 有中耳炎反覆病史
12-16月大的語言，認知及專注力引導技巧
A. 語言發展（理解 → 詞彙 → 開始說）
1. 「邊說邊指」：把詞語牢牢黏在孩子正在看的東西上
• 這個月齡的核心是「邊說邊指給寶寶看」。孩子對外出看到的人、動物、景物非常著迷，成人可以刻意「慢下腳步」跟上孩子的興趣與視線。
• 做法：孩子看什麼、摸什麼、拿什麼，你就指著那個目標說出名稱（名詞＋動作詞）。
o 例：指著狗：「狗狗！」→再補一句「狗狗走走」。
o 例：孩子摸車：「車車」→補「車車開走」。
2. 把「問問題」改成「評論」，不要用提問逼孩子開口
• 在此階段可以用提問吸引注意，但要記得：所謂「問題其實就是你的評論」，不要用問句去逼迫寶寶講話。
• 做法：少用考試式「這是什麼？」多用描述式「喔～是球球」。
o 例：「這是什麼？說球球！」 → 
「球球～圓圓的球球。」
3. 理解力暴增、口語表達還在長：用「大量重複」幫孩子把詞說出口
• 12–14M 常見狀況是：理解力增長很快，但說出詞語比較慢；孩子要「聽到很多次」才更有機會說得準。
• 做法：同一個詞在不同情境重複出現（吃、洗澡、散步、玩玩具都說一樣的關鍵詞）。
o 例：每天都在「拿餅乾前先指餅乾再說餅乾」。
4. 用繪本/圖片建立詞彙：孩子喜歡「熟悉物品的圖片＋你說名字」
• 這階段孩子喜歡看熟悉物品的圖片、也喜歡你說出名稱，能很快學會，並且是閱讀的重要前兆指標。
• 做法：
o 看圖時指著圖說（不要只用嘴講）。
o 也可以把圖片連到真實物品、搭配擬聲詞，並給孩子時間摸書、看圖。
5. 允許孩子「語意過度延伸」：用示範取代糾正
• 這階段孩子可能用「貓」泛指所有四腳動物，但通常仍能正確指認圖片差異。
• 做法：不急著糾正，改成你示範正確詞：
o 孩子說「貓」指馬 → 你回「喔～馬！馬馬～」。
B. 認知發展（連結、探索、問題解決）
1. 多跟孩子說話、一起玩：這期大腦在做大量「連結」
• 這時期大腦會對許多事物產生大量連結；刺激對發展影響很大，若缺乏有人跟他說話、與他遊戲，未來較難充分發揮潛力。
• 做法：把語言放進日常操作（穿衣、洗澡、拿放、堆疊、散步指認）。
2. 示範新玩法後「退一步」：讓孩子自己探索、自己理出頭緒
• 成人可以示範玩具的新方式，但不要接管；孩子需要時間探索並想辦法理解。
• 做法：
o 你示範一次（疊積木、把形狀放入洞洞盒）→把玩具交回孩子→用語言在旁邊「旁白」而不是手把手做完。
3. 日常「實況報導」：把孩子的動作變成可理解的事件
• 把洗澡、堆疊玩具變成連續敘事（啪啦、濺水、沉下去、在這裡；疊上去、再一個）。
• 做法：用短句描述「動作＋結果」，幫孩子建立因果與順序概念。
o 例：「打開—關起來」「丟下去—不見了」「找到了—在這裡」。
C. 專注力發展（共同注意力、跟隨視線、回合互動）
1. 先多引導出「共同注意力」：這是語言發展最重要的地基
• 共同注意力（joint attention）是最基礎要素：能和互動對象關注同一件事並分享；而在 9–18個月大，孩子會把注意力轉移到對方所指的事物，也會展示或用手指吸引對方注意。
• 做法：你指、孩子看；孩子指、你跟上並命名。
2. 系統化練「指給孩子看」：指認＝注意力聚焦＋詞彙學習
• 孩子在週歲左右開始用手指；手指行為與日後語言發展關係密切，且能幫助之後把單詞組合成短句。
• 做法：
o 吃餅乾前先指餅乾；孩子盯玩具就指玩具再給；看書看照片時邊說邊指；跟著孩子視線，指著他正在看的東西告訴他「那是什麼」。
o 並記得：孩子要先學會跟隨大人的手指聚焦，才更能自己找到目標指認。
3. 繪本時加上「肢體動作」：讓線索更清楚、注意力更黏著在你要的方向
• 看書搭配肢體動作能讓效果更大，因為手指著圖畫提供的線索比光用語言更精確；還能用描繪輪廓、演表情等方式。
4. 「觀察＋等待」：讓孩子帶路，你再給剛剛好的刺激
• 優質語言刺激的關鍵在相互作用；需要充分觀察孩子對什麼感興趣、如何表達，再等待適當時機給需要的刺激。
• 操作化的等待：不要等太久，大約 3–5 秒（最長不超過 10 秒），孩子比上次多表達一些就給他想要的東西（把等待變成「互動回合」）。
5. 用「足量玩具＋可轉移」來符合此年齡層較短的專注力
• 這階段注意力仍很短 ( 可能才1-3分鐘 )，需要大量玩具讓孩子能隨意從一個轉到另一個；成人在旁可展示怎麼玩、並在孩子探索時給支持，但不要接管。
6. 避免用螢幕取代互動
• 孩子必須透過與人互動來學語言，而非電視或影片。
12–16M家長引導技巧懶人包
#3 個核心原則
1. 跟著孩子的注意焦點說話：孩子看什麼、摸什麼、拿什麼，你就命名那個（名詞＋動作），並「邊說邊指」。
2. 少問、別考試：把「這是什麼？」改成「我來說給你聽」（評論/旁白），不逼孩子開口。
3. 短句＋大量重複＋等待 3–5 秒：同一關鍵詞在不同情境反覆出現；孩子有反應就接住、再補一句。
每天 3 個 1 分鐘情境（吃、玩、看書）
原則：每次只做 1 分鐘也很好，重點是「每天都有、愉快結束」。
① 吃（1 分鐘）：指＋命名＋選擇
做法
• 拿食物前先「指給他看」再給，搭配短句命名
• 可加一個簡單選擇題（孩子用指/點頭/眼神即可）
家長示範句型
• 「餅乾。要餅乾嗎？」
• 「香蕉。咬一口。」
• 「還要？還是不要？」
② 玩（1 分鐘）：跟著孩子玩＋動作旁白
做法
• 孩子玩什麼，你就說那個「動作＋結果」
• 不接管、不手把手做完；你只要示範一次就退一步
家長示範句型
• 「車車開。嘟嘟！」
• 「球球滾走了。」
• 「開～關。再一次！」
③ 看書（1 分鐘）：孩子指哪裡，你說哪裡
做法
• 讓孩子翻頁/指圖；你只要命名＋短句擴展 1 次
• 同一本書重複讀更有效（熟悉→更專注→更想指）
家長示範句型
• 「狗狗。汪汪！」
• 「車車在這裡。車車走。」
• 「蘋果。紅紅的蘋果。」
小提醒
• 孩子不說也沒關係：你持續示範短句就有效。
• 一句話原則：每次先說 2–5 個字，停一下等孩子反應，再補一句。
• 避免背景干擾：互動時盡量關掉電視/影片，讓孩子比較能把注意力放在「你＋他正在看的東西」上。
歡迎大家筆記起來，從今天開始，給孩子不一樣的陪伴
